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Año X - Vol.7 Nro. 4- marzo 1999
ALCMEON 28Los movimientos oculares en la práctica neuropsiquiátrica
Dr. Jorge Ure, Dr. Héctor D'Onofrio
Efectos adversos de neurolépticos y otros fármacos y/o tóxicos(2)
Benzodiazepinas (BDZ): reducción de la velocidad y aumento de la duración de las sacudidas, daño en los movimientos de persecución, parálisis de la divergencia.
Fenotiazinas: crisis oculógiras, OIN, mismos efectos que BDZ(100).
Risperidona: altera las sacudidas, aumentando la latencia y disminuyendo su velocidad y precisión, lo que puede detectarse 4 semanas después de iniciarse el tratamiento(101).
Fluoxetina: aumenta la cantidad y amplitud de MO durante el sueño, REM y no REM, en pacientes deprimidos(102).
Antidepresivos tricíclicos: OIN, paresia de la mirada parcial o total, opsoclonus.
Carbamazepina (CBZ): deteriora los movimientos de persecución, provoca nistagmos direccionales de la mirada, paresia total de la mirada, "downbeat nystagmus", disminución de la velocidad de las sacudidas y crisis oculógiras.
Difenilhidantoína (DFH): igual que CBZ (excepto en las sacudidas y crisis oculógiras), pero además pueden aparecer espasmos de convergencia y nistagmo alternante periódico.
Fenobarbital (FB): similar a CBZ y DFH (los cuatro efectos en común, ya comentados), pero además puede haber disminución de la velocidad de las sacudidas, transtornos en las vergencias, y disminución de las respuestas OV con respuesta pervertida en las pruebas calóricas.
Alcohol etílico: deteriora los movimientos de persecución, provoca nistagmos posicionales y direccionales de la mirada, disminuye la velocidad de las sacudidas (que se presentan hipométricas, con latencia aumentada), y revierte la compensación de lesiones vestibulares.
Anfetaminas: reducen la latencia de las sacudidas.
Sales de Litio: similar a CBZ, DFH y FB, además: dismetría en las sacudidas, crisis oculógiras, OIN y opsoclonos.
Diskinesia tardía (DT)
El estudio electrooculográfico (EOG) (figura 7) de la disfunción OM de pacientes esquizofrénicos crónicos reveló un significativo aumento de la dismetría de las sacudidas y de las intrusiones sacádicas en los movimientos de persecución en aquellos que portaban además una DT(103). Se describen además breves desviaciones oculares conjugadas hacia arriba(104).
Depresión
Se ha podido correlacionar la disfunción de los movimientos de persecución con cuadros severos de Depresión, apareciendo aquella en un 40% de los casos de ésta, fue su aparición correlativa a los peores puntajes en la escala de Hamilton. A su vez, el síntoma mejoró en los pacientes sometidos a electroconvulsivoterapia (ECT)(105).
Epilepsias
Los MO son manifestaciones comunes de las crisis epilépticas. Se reportan durante las mismas desviaciones conjugadas en sentido horizontal o vertical, nistagmos retráctiles, conjugados, monoculares o de convergencia (106, 107, 108, 109, 110). El foco de origen puede estar en cualquier lóbulo, o tratarse de ausencias(111) o espasmos infantiles(112). En las de petit mal se han observado disturbios de la fijación, saltos nistagmoides oblicuos o laterales, o desviacion ocular conjugada(113). Las desviaciones pueden ser ipsiversivas o contraversivas (más frecuente, especialmente en los focos frontales), sin que haya reglas absolutamente precisas para determinarlo. Algunas crisis epilépticas se facilitan por la desviación de la mirada. Se trata de epilepsias reflejas, a veces autoinducidas por el propio paciente, con crisis que se provocan especialmente al mirar la luz. Fuera de las crisis, se han descripto enlentecimientos en los movimientos de persecución, independientemente de la medicación recibida(114).
5- Conclusiones
1) El estudio de los MO permite el reconocimiento de algunas Demencias poco frecuentes como p.ej. la parálisis supranuclear progresiva, y el diagnóstico precoz de otras enfermedades, como p.ej. la Corea de Huntington;
2) El estudio de los MO es un marcador biológico para pacientes esquizofrénicos, (familiares de los mismos y sujetos con personalidad esquizotípica o esquizoide, pueden presentar los 2 primeros trastornos que se enuncian a continuación), observándose: I) deterioro de los movimientos de persecución de un blanco móvil, tanto para iniciarlos como para mantenerlos; II) intrusión de macroondas cuadradas (square wave jerks) y macrosacudidas durante la realización de dichos movimientos; III) anormalidad en las sacudidas, con aumento de la latencia de iniciación y dismetría en su realización, además de distractibilidad en el test antisacádico y IV) aumento del tiempo de fijación con consiguiente menor número de fijaciones, en pruebas con figuras geométricas e ilustración de narraciones, similar a lo observado en pacientes con lesión frontal derecha;
3) El transtorno en los movimientos de persecución también se ha observado en Depresiones severas, tanto más cuanto más severa sea la Depresión, pero su incidencia es menos específica que en la Esquizofrenia;
4) En las Epilepsias el estudio de los MO forma parte del patrón semiológico presunto del sitio de origen de las descargas, pero su valor localizador es relativo, aunque es un conocimiento clásico que se produce una desviación conjugada contralateral en los focos epilépticos del área 8 (frontal) y su vecindad.
6- Estampas neurooftalmológicas
Sir Charles Bell (1774-1842)
Nace en Edinburgo y se translada a Londres en 1804. En 1806 publica Un ensayo sobre la anatomía de la expresión en pintura, escrito sobre todo para artistas. En 1811 publica Idea sobre una nueva anatomía del Cerebro, en la que discierne las funciones del cerebro de las del cerebelo, que los pares craneanos se hallan duplicados y que las raí
ces anteriores y posteriores tienen diferentes funciones. De regreso en Londres en 1824, es nombrado Profesor de Anatomía y Cirugía, donde permanece hasta 1835 oportunidad en la que retorna a Escocia. Le debemos la decripción del signo de Bell y del fenómeno de Bell. Ha sido considerado el creador de la Neurología Clínica moderna.Albrecht von Graefe (1828-70)
Maestro de la Oftalmología. Preside el Congreso Internacional en Paris en 1867. Describe el signo epónimo del exoftalmos, la fisiología de los músculos oblicuos extraoculares, progresos técnicos en la cirugía de las cataratas, descripción detallada de varios tipos de hemianopías, la eficacia de la iridectomía en el glaucoma agudo, la aplicación del oftalmoscopio, el reconocimiento del edema de papila, etc. Funda la Revista Archiv für Ophthalmologie. En 1882 su estatua, con el oftalmoscopio en la mano, se erigió en Berlín.
Agradecimiento:
Otros nombres históricos -con las lamentables omisiones que implica nombrar solamente algunos maestros- en el estudio de los MO son: Robert Barany (Austria), David Cogan (USA), Elizabeth Crosby (USA), David Ferrier (Escocia), C. Miller Fischer (USA), Achilles Foville (Francia), Gordon Holmes (Inglaterra), Henri Parinaud (Francia), Roger Warwick (Inglaterra), y nuestros contemporáneos John Leigh (USA) y Charles Pierrot-Deseilligny (Francia), sin cuyo aporte este artículo, y muchos otros, no hubieran podido escribirse.
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